Hólyagtumor, vagy fibrosarcoma a macskáknál- 1. rész

Fotodinámiás terápia a laphámrák és más daganatok kezelésére

Kérdés: Miért nem javasolja Dr. Mike a laphámrákkal diagnosztizált macska tulajdonosoknak az új fotódinámiás terápia alkalmazását? A macskámnak van egy kisméretű seb az orra hegyén és elvitték az oklahomai állami egyetemre, ahol nagy sikerrel végeznek klinikai tanulmányokat az új módszerrel. (Az országban arra is van lehetőség, hogy sikerrel alkalmazzák a PDT-t, hiszen erre a célra humán egészségügyi létesítményeket is hoztak létre.) Nagyon zavar, amikor a hasonló elváltozásokban szenvedő macska tulajdonosok kérdéseit olvasom és közben tudom, hogy nem tanácsolják számukra ezt az úttörő kezelési módszert, amely megmenthetné macskájuk életét!

Beteg cicus

Válasz: A fotodinámiás terápia egy viszonylag új eljárás az állatgyógyászatban. Úgy vélik, hogy ígéretes a felületes daganatos megbetegedések kezelésére, mint a laphámrák. A laphámrákkal diagnosztizált macskák szervezetének válaszát figyelő korábbi tanulmányok szerint, a fotodinámiás terápia csupán mérsékelten mondható sikeresnek, viszont a még korszerűbb fotoszintetizáló alkalmazásáról szóló legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy ez utóbbi módszer még sikeresebb. Ez is egy lehetőség a laphámrák és egyéb daganatok, például fibrosarcoma kezelésére, amelyek inkább közvetlenül a bőrön vagy a bőr felületének közelében fordulnak elő.

A fotodinámiás terápia alkalmazásához speciális felszerelésekre van szükség és igen nehéz hozzáférni az ország minden területén. Ahol mégis rendelkezésre áll, életképes választási lehetőségnek tűnik.

Dr. Mike

Fibrosarcoma

Kérdés: Tisztelt Dr. Mike! Én a közelmúltban fizettem elő a VetInfo digest-re. Remélem tud nekem segíteni ebben a kérdésben. Ez év januárjában „Moe"-t, a 7 éves macskámat fibrosarcomával diagnosztizálták. A daganat a testfalának jobb oldalán volt. Biztosak vagyunk benne, hogy semmi köze az oltásokhoz, mert azon a helyen még soha nem kapott oltást. Az állatorvosom kimetszette a tumort és azt mondta, hogy a szélei tiszták voltak, ezért nagyon valószínűtlen az esélye annak, hogy kiújuljon. Két hónappal később azonban, egy másik daganat is felbukkant körülbelül ugyanazon a területen. Akkor már, amikor az állatorvos kimetszette a daganatot, a rák már 2 centiméter távolságra volt a szélétől és azt javasolta keressem fel a Tufts Egyetem állatorvosi szakát, egy onkológiai vizsgálat miatt. A Tufts személyzete remek volt és bíztam a szakértelmükben, valamint abban, hogy a macskám érdekeit tartják szem előtt. Ennek ellenére szörnyű pillanatokat élek át, amikor el kell döntenem, hogy bevállalom-e az egyetemi orvos által előírt sugárzás / műtét / kemoterápia kezelés sorozatot. Elolvastam a többi előfizető kérdéseit és az ön válaszait a betegség kezeléséről és prognózisáról. Tudom, hogy az állatok másként reagálnak az ilyen eljárásokra, mint az emberek, de nagyon félek dönteni. Az orvosok azt mondták, hogy, ha Moe megkapja a teljes kezelés sorozatot, 50 százalék az esély arra, hogy két évig meg lehet fékezni a daganatot. A kezelések során talán még néhány bordáját is el kell távolítani. Ő most egy nagyon kedves és különleges macska. Kissé aggaszt, ha a kezelések utáni életminőségére gondolok, főleg, hogy csupán 50 százalék esélyt adnak neki arra, hogy még két évig éljen. Ez egy nagyon bosszantó és lehangoló helyzet.

Tisztában vagyok azzal, hogy ez egy személyes döntés, de azon tűnődtem, milyen élmény volt önnek azokat a macskákat látni, amelyek átestek ezeken a kezeléseken. Volt olyan macska, amelyik a kezelést követően két évnél többet élt? Nagyon legyengültek a kezelések miatt?

Örülnék bármilyen segítségnek, amit kaphatok öntől!

Köszönöm. Katherine

Válasz: Katherine! A fibrosarcoma daganatok eltávolítását nagyon agresszívan kell végezni. Gyakran szükség van a daganat alatt elhelyezkedő csontok eltávolítására, amennyiben lehetőség van rá. A rendkívül invazív jellegének köszönhetően, ha a tumorról egy megfelelő képet szeretne alkotni, kérje meg az onkológust, hogy készítsen felvételt róla, hiszen a mágneses magrezonancia vagy a komputertomográf készítéséhez használt festékanyag segít körvonalazni a daganatot. Vannak esetek, amikor nyilvánvaló, hogy a daganat már kiterjedt a szövetekre, de még el lehet távolítani. Meglehet, hogy nem sikerül ezt a típusú átvilágítást elvégezni, de az is lehetséges, hogy a hasonló eljárások már részét képezik a Tufft egyetem által bevezetett eljárásmódnak.

Nem érzem jól magam...

Amikor első alkalommal küldtük el az egyik betegünket egy ilyen típusú műtétre, azt gondoltuk, hogy több hónapba telik, amíg a macska jobban fogja érezni magát. Nagyon kellemesen meglepődtünk, amikor a műtétet követő egy héten vagy tíz napon belül már sokkal jobban érezte magát és a lábadozási időszak alatt igen jól evett. Későbbi tapasztalataink is igen pozitívak, egyetlen kivétellel. Az egyik macska esetében a felépülés több hétig is eltartott.

Eddig egy macskáról tudunk, amelyik az ilyen típusú műtétet követően több, mint két évig élt (jelenleg négy éves). A többi macska is helyrejött a műtétet követően, azonban nem tudok pontos beszámolóval szolgálni azzal kapcsolatosan, hogy mennyi ideig voltak tünetmentesek, de azt hiszem, hogy körülbelül 1- 1,5 évig. Ennek ellenére azok a tulajdonosok, akikkel beszéltem, még mindig örültek annak, hogy a műtétet választották.

Ez egy nagyon nehéz döntés, de én személyszerint azt javaslom, hogy próbálkozzon meg a műtéttel.

Mike Richards, állatorvos 2000/06/04

A védőoltásokkal kapcsolatba hozható fibrosarcoma

Kérdés: Remélem tud nekünk tanácsot adni abban, hogy mit is kezdjünk azzal a rossz hírrel, amiről a napokban értesültünk. A macskánkat védőoltással kapcsolatba hozható fibrosarcomával diagnosztizálták. Van egy kemény duzzanat a gerince egyik oldalán. Végeztek biopsziás vizsgálatot (nem bemetszésest) és azt mondták, hogy rákos. A helyi állatorvos sebészhez és onkológushoz küldött bennünket.

A következőket szeretném kérdezni:

1. Használhat-e a műtét és a kezelés? Úgy értem, meg lehet-e gyógyítani. Ha az ön macskájáról lenne szó, alávetné-e a műtétnek és az esetleges sugárzásnak? 2. Virginiában élünk. Ön szerint, hol lehet része a legjobb ellátásban? Ismeri az ottani szakembereket? 3. Milyen lesz a betegség előmenetele, ha nem vetjük alá ennek az egész traumának? Milyen gyorsan terjed? Lesznek fájdalmai?

Köszönöm a segítséget. CP

Válasz: Kedves Cp! Az ilyen típusú sarcomák esetében a műtét sikerének aránya többnyire 50%. Sokkal jobb, ha az első műtétet megelőzően biopsziás eljárásban részesítik az állatot, hiszen a sebész jó, ha tudja, hogy a kezdetektől fogva alakult-e ki a fibrosarcoma. Ebben az esetben, ki kellene kérni egy olyan sebész szakvéleményét, aki ismeri az agresszív rák műtéti eljárásait és el kellene vele végeztetni a műtétet. Van némi esély rá, hogy az állatorvos számára ez nem jelent majd gondot, azonban, ha a tumor elég közel van a gerincoszlophoz, hogy el kelljen távolítani a csigolyák egy részét, a legtöbben nem merik vállalni a műtétet. Az ön lakóterületén több sebészeti szakember is praktizál. Amikor kedvenceimnek műtétre lett volna szükségük, de én nem voltam hajlandó elvégeztetni, Dr. Bradley-hez vittem őket Manassas-ba és elégedett voltam az eredménnyel. Egy másik nagyon jó választás az észak-karolinai Raleigh városi kórház volna. Ők remek onkológiai személyzettel rendelkeznek. Ugyanakkor Springfieldben is kellene működnie egy rákos betegségekre szakosodott új praxisnak. Állítólag jó munkát végeznek, én azonban nem rendelkezem személyes tapasztalattal velük kapcsolatosan. Talán az állatorvosának több tapasztalata van, ami a szakorvosi rendelőket illeti. A lényeg az, hogy találjon valakit, aki megfelelően elő tudja készíteni a műtéti eljárás szakaszait és, aki képes végre is hajtani -, aki képes lesz elegendő szövetet eltávolítani a daganat környékéről úgy, hogy azután könnyebben el tudja távolítani az egész daganatot.

A fibrosarcomák általában nem fájdalmasak. Az esetek többségében viszonylag lassan fejlődnek, de az a legjobb, ha a lehető leghamarabb eltávolítják őket, hiszen, ha a tumor megnövekszik, sokkal nehezebb kivágni a széle körüli szövetet.

A műtétet követő időszak fájdalommal járhat, de általában, még a nagyon agresszív műtéteken átesett macskák is meglepően jól érzik magukat. Eddig három betegünk volt, akik ezzel a betegséggel agresszív műtéten estek át és hat héten belül mindhárom nagyon jól érezte magát, kettő pedig még ennél is hamarabb.

A daganat eltávolítása után valószínűleg a sugárkezelés a legjobb megoldás. Ez az egyik oka annak, hogy konzultálnia kell egy onkológussal is, még akkor is, ha a jelenlegi műtét kapcsán egy sebész szakorvossal vette fel a kapcsolatot. Nagy előnye az állatorvosi iskolák és az onkológiai rendelőknek, ha mindkettő megtalálható egyhelyen.

Léteznek jó fájdalomcsillapítók a műtét-utáni időszakra. Ezek segítségével adódik a lehetőség, hogy a legtöbb macska meglehetősen jól viselje a..... Szerintem remek ötlet, ha még a műtét előtt erről is beszél a sebésszel.

Remélem segíthettem egy keveset. Sajnálom, hogy késéssel válaszolok. Ezen a hétvégén el voltam utazva.

Mike Richards, állatorvos 9/9/99

A védőoltásokkal kapcsolatba hozható fibrosarcoma -folytatás

Kérdés: Nagyon köszönöm a válaszát. De segítene tisztázni valamit? Előbb vigyük onkológushoz vagy egyenesen egy Dr. Bradley-hez hasonló sebészhez? A helyi állatorvos elküldött bennünket a springfieldi klinikára, amit említett az e-mail-ben -, de az onkológus nem sebész. Szoktak az onkológusok műteni?

És ami a biopsziás műtétet illeti (Feltételezem, hogy műtét). Műtét közben megpróbálják a teljes daganatot eltávolítani? Ki tudná ezt bővebben fejteni? Tulajdonképpen egy vagy két sebészeti beavatkozás vár rá?

És milyen gyorsan kell ezt elvégezni? Már körülbelül 4-5 hete, hogy a csomó először megjelent -, ebben az időzítésben biztos vagyok. Esetleg túl lassan cselekszünk? Ezt azért kérdezem, mert Dr. Bradley már egy egész hétre be van táblázva, de, ha egy állatorvos megkéri, sürgős műtéteket is elvégez közben? A mi műtétünk is sürgős?

Nagyon köszönöm a segítséget. És higgye el, hogy 25 dollár nem elegendő ezért a szolgáltatásért cserébe (előfizetés). Nem számít, mi történik Molly-val, arra ügyelni fogunk, hogy terjesszük a hírt és többel is hozzájáruljunk. Erre nagy szükség van. CP-

Még egyszer köszönöm.

Vajon meggyógyulok?

Válasz: Keveds CP-Ha fennáll a fibrosarcoma gyanúja, talán az a legjobb, ha mindenekelőtt a daganat egy kisebb darabjából, a biopszia segítségével beazonosítjuk (vagy akár tűbiopsziával, azaz tűvel vesznek mintát a daganat belsejéből). Ha a tumor fibrosarcomának bizonyul, valóban nagyon fontos széles sebészeti kimetszést végezni. Elég széles ahhoz, hogy nagyon kevés állatorvos fogja bevállalni, ha a fibrosarcoma már jelen van. Pozitív bizonyíték van rá, hogy az eredeti műtéti eljárás során mutatkozik a legjobb esély a teljes daganat eltávolítására, tehát nagyon fontos jól beütemezni ezt a műtétet. Ennek köszönhetően, hajlamos vagyok azt gondolni, hogy az a legjobb, ha mindenekelőtt egy onkológust keresnek fel --- hiszen ő meg tudja mondani a sebésznek, mennyi szövetet kell eltávolítania, alapul véve a biopszia eredményeit, valamint a rák elhelyezkedésének és az esetleges műtét-utáni kezelésnek az ismeretét. Ha az onkológiai központnak nincs közreműködő sebész orvosa, akkor egy újabb időpontot kell kérni. Ez is késleltetheti a dolgokat, de, ha a beütemezés megfelelő, a késedelem kevésbé fontos, mint a megfelelő műtéti beütemezés és a tumor eltávolítása. Mindig erős vágyat érzünk, hogy ezeket a daganatokat a lehető leggyorsabban eltávolítsuk és valóban az a legjobb, el tudjuk végezni amilyen gyorsan csak lehetséges--- de megismétlem, hogy a lényeg a minőségen van.

Sok sikert mindehhez.

Mike Richards, állatorvos 9/10/99